Астма

Основные факты

• Астма – серьезное неинфекционное заболевание (НИЗ), которое может развиваться как у детей, так и у взрослых и является самым распространенным хроническим заболеванием у детей.
• Симптомы астмы – кашель, свистящие хрипы, одышка и чувство сдавленности в груди – возникают в результате воспалительного процесса и сужения малых дыхательных путей в легких.
• По имеющимся оценкам, в 2023 г. астмой страдали 363 миллиона человек (1), а смертность от нее составила 442 000 случаев.
• Для облегчения астматических симптомов могут применяться ингаляционные препараты, позволяющие больному вести нормальную активную жизнь.
• Уменьшить симптомы помогает также исключение факторов, провоцирующих астматические приступы.
• Большинство случаев смерти от связанных с астмой причин приходится на страны с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего, в которых астму часто не выявляют и не лечат.
• ВОЗ намерена содействовать улучшению показателей диагностики и лечения астмы и повышению эффективности наблюдения за больными в интересах сокращения общемирового бремени НИЗ и достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Общая информация

Астма – хроническое заболевание легких, которое может возникать в любом возрасте. Затруднение дыхания при астме объясняется воспалительным процессом и напряжением мышц вокруг дыхательных путей.

Симптомы астмы могут включать кашель, свистящие хрипы, одышку и чувство сдавленности в груди. Эти симптомы варьируются от легких до тяжелых и могут периодически появляться и проходить.

Астма может серьезно ухудшать состояние больного, однако правильно выбранное лечение помогает контролировать ее проявления. При возникновении астматических симптомов следует обращаться к врачу.

Последствия астмы

Астму зачастую не диагностируют и не лечат, особенно в странах с низким или средним уровнем дохода.

В отсутствие надлежащей терапии астма может вызывать нарушения сна, усталость в дневные часы и рассредоточенность внимания. Некоторые больные астмой и члены их семей вынуждены пропускать учебу и работу, и это имеет негативные последствия для семьи и общества в целом. При тяжелых симптомах астмы больному может потребоваться неотложная медицинская помощь, лечение и наблюдение в стационаре. В наиболее тяжелых случаях астма может привести к смерти.

Симптомы

Симптомы астмы проявляются по-разному. Течение заболевание может сопровождаться значительным ухудшением симптомов. Такое состояние называется приступом астмы. Симптомы часто усугубляются в ночное время или во время физической нагрузки.

К наиболее распространенным симптомам астмы относятся:

• постоянный кашель, особенно по ночам;
• свистящие хрипы при выдохе, а иногда при вдохе;
• одышка или затрудненное дыхание, иногда даже в состоянии покоя;
• сдавленность в груди, затрудняющая глубокое дыхание.

В некоторых случаях симптомы астмы усугубляются при простуде или перемене погоды. Другими провоцирующими факторами могут служить воздействие пыли, дыма, паров, пыльцы трав и деревьев, контакт с шерстью животных и перьями птиц, использование мыла и духов с резким запахом.

Астматические симптомы могут быть также вызваны другими заболеваниями. При появлении симптомов астмы следует обращаться к врачу.

Причины

Повышенный риск развития астмы связывают с большим числом факторов, при этом установить единственную непосредственную причину заболевания бывает трудно.

• Вероятность астмы возрастает при наличии астматиков в семье, особенно среди близких родственников – родителей или братьев/сестер.
• Астма чаще развивается у людей, страдающих другими аллергическими заболеваниями, в частности экземой и ринитом (сенной лихорадкой).
• Распространенность астмы возрастает в процессе урбанизации, что может объясняться воздействием большого числа факторов, обусловленных образом жизни.
• Риск астмы может повышаться под воздействием факторов, неблагоприятно влияющих на развитие легких в первые годы жизни. К ним относятся низкая масса тела при рождении, недоношенность, воздействие табачного дыма и других источников загрязнения воздуха, а также вирусные респираторные инфекции.
• Предполагается также, что риск астмы увеличивается при контакте с целым рядом аллергенов и раздражающих веществ, присутствующих в окружающей среде, в том числе при загрязнении воздуха в помещениях и атмосфере, присутствии клещей домашней пыли, плесени, а также при контакте с химическими веществами, выхлопными газами или пылью на производстве.
• Повышенному риску развития астмы подвергаются дети и взрослые с избыточной массой тела или ожирением.

Лечение

Астму нельзя вылечить полностью, но можно контролировать при помощи нескольких методов. Наиболее распространенным из них является использование ингалятора для доставки лекарственного средства непосредственно в легкие.

При помощи ингалятора больной может контролировать симптомы заболевания и вести нормальную активную жизнь.

Существует три основных типа ингаляторов:

• бронходилататоры (например, сальбутамол), которые расширяют дыхательные пути и облегчают симптомы;
• стероиды (такие как беклометазон), которые уменьшают воспаление в дыхательных путях, облегчая симптомы астмы и снижая риск тяжелых астматических приступов и смерти; и
• комбинированные ингаляторы, содержащие как бронходилататор, так и стероидный препарат.

Некоторым больным астмой ингалятор требуется ежедневно. Схема лечения зависит от частоты возникновения симптомов и доступного ассортимента ингаляторов.

Использование ингалятора, особенно детьми и в условиях чрезвычайных ситуаций, может быть затруднено. В таких случаях аэрозольным ингалятором легче пользоваться при помощи специального спейсерного устройства. Оно упрощает проникновение препарата в легкие. Спейсерное устройство представляет собой пластиковую камеру с загубником или маской на одном конце и отверстием для ингалятора на другом. Самодельный спейсер, изготовленный из пластиковой бутылки объемом 500 мл, может быть столь же эффективным, как и спейсерные устройства промышленного производства.

Во многих странах больным трудно получить необходимые ингаляторы. В 2023 г. больные имели возможность получить бронходилататоры, которые могли им потребоваться по жизненным показаниям, в государственных медицинских учреждениях первичного звена менее чем в одной трети стран с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего, а стероидные ингаляторы были доступны менее чем в половине таких стран. 

Другой важной задачей является повышение осведомленности населения проблеме, а в некоторых случаях – противодействие заблуждениям и стигматизации в отношении больных астмой.

Самопомощь

Больным астмой и членам их семей необходимо предоставлять подробную информацию о заболевании. В частности, им требуются сведения о существующих вариантах лечения астмы, способах устранения провоцирующих факторов и купирования симптомов в домашних условиях.

Больному астмой необходимо знать, как следует повышать дозировку препаратов при обострении симптомов во избежание серьезного приступа. Врач может составить для больного астмой план действий, помогающий лучше контролировать течение заболевания.

Деятельность ВОЗ

Задачи по профилактике и лечению астмы включены в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними, а также в принятую Организацией Объединенных Наций Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ принимает целый ряд мер для расширения масштабов диагностики и лечения астмы.

Для содействия борьбе с НИЗ на уровне учреждений первичного звена, испытывающих нехватку ресурсов, ВОЗ разработала комплекс основных мер по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN). Он включает протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, посвященные консультированию по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.

В настоящее время Организация разрабатывает новое руководство по диагностике и лечению астмы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Важным условием как профилактики, так и лечения астмы является ограничение воздействия табачного дыма. Прогрессу в этой области способствуют Рамочная конвенция по борьбе против табака и такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

Серьезным фактором риска астмы является загрязнение воздуха, которое усугубляет ее течение и провоцирует новые случаи заболевания. ВОЗ разработала учебную программу для медицинских работников по проблеме загрязнения воздуха, в которой уделяется особое внимание этой взаимосвязи и предлагаются практические рекомендации по борьбе с загрязнением воздуха и уменьшению его последствий. 

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует деятельности ВОЗ по вопросам профилактики и лечения хронических респираторных заболеваний. GARD – добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, добивающихся цели по освобождению мирового сообщества от бремени болезней органов дыхания.

Библиография

Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2023 (GBD 2023). Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME); 2025.